一、穿刺指证

1.需连续监测血压、实时监测观察血压变化；

2.PICCO监测

3.无法测量无创血压

4.反复抽取动脉血行血气分析

二、部位、穿刺方法

1.动脉穿刺：

部位：桡动脉、足背动脉、股动脉

2.方法

（1）桡动脉：穿刺要摸定而后穿，即确定穿刺点（走行直、搏动强）

穿刺前：Allen实验阴性（1.手腕置于卷起的布垫或沙袋上，手掌向上，用力握紧拳约1min；2.检查者用手指在腕部用力压迫桡动脉，停止搏动；3.数秒钟后患者伸展手指，观察手指与手掌颜色恢复情况：7s内变红：尺动脉侧支代偿供血良好；8s~14s变红：可疑；>14s变红：异常）

       穿刺点：桡骨茎突近心端约 1cm 处

穿刺时：食指、中指、无名指三指触摸桡动脉，食指所指为穿刺点，三指连线所指即为进针方向。

进针角度：30～45°，动脉表浅：穿刺角度要小；动脉较粗、深：可适当增加进针角度。

完整流程：

（1）足背动脉：

足背、内外踝连线的中点处或足背中部，第一足趾与第二足趾之间凹槽，穿刺角度 15~30°

（2）股动脉：

以左手示指、中指固定搏动最强处血管，右手以持笔姿势持动脉采血器，从示指与中指之间垂直穿刺，建议穿刺角度 90°

一、动静脉识别方法

1.外观与颜色观察

(1)动脉血：颜色鲜红，在穿刺时，可随脉搏搏动出现波动。

(2)静脉血：颜色暗红或紫红，无搏动。

但是不能仅凭颜色确定，当出现严重低氧、贫血或血液稀释时判断时存在困难。2.血氧饱和度与血气分析

（1）无创监测对比：抽血的SpO₂与血气分析中的SpO₂相差5%以内，通常可判定为动脉血；若PaO₂＜50mmHg且SpO₂＞80%，极大可能为静脉血。

3.血管压力与搏动检测

（1）观察穿刺回血速度：动脉穿刺时，回血拔鞘管后可快速向外喷血；静脉回血较缓，拔出后一般不喷血。

4.探头加压法：使用超声时，探头加压后静脉常常会塌陷。

5.超声成像

频谱多普勒：动脉频谱呈间断性高尖波形，与心率一致